الوضعيات الخاصة في التصوير الشعاعي
تصوير الطرف العلوي
اليد (Hand)
لمحة تشريحية
تتألف اليد من الأجزاء التالية
*- الأصابع ( إبهام، سبابة ، وسطى ، بنصر ، خنصر ) ويتألف كل
إصبع من ثلاث سلاميات ماعدا الإبهام من سلاميتين
*- الأمشاط ( أمشاط اليد) وهي خمسة أمشاط
*- عظام الرسغ
دواعي التصوير
§ الكسور والخلوع ( بسبب الرضوض والحوادث )
§ الجسم الأجنبي ( طلق ناري ، شظية معدنية ، إبرة ...)
§ المراقبة بعد الرد وبعد العملية الجراحية
§ الحالات المرضية التي قد تسبب أذية نسيجية أو أذية عظيمة ( التهابية ، رمية )
وضعيات التصوير
1- وضعية خلفية أمامية (وضعية روتينية )
§ المريض بوضع الجلوس على كرسي إلى جانب سطح الطاولة وبشكل موازي لها
§ الطرف العلوي يوضع على سطح الطاولة بوضعية خلفية أمامية
§ تبعد الأصابع عن بعضها قليلا وتمدد بحيث يكون التماس تاما بينها وبين الكاسيت
§ يتم تثبيت اليد بهذا الشكل بوضع كيس من الرمل صغير الحجم فوق النهاية البعيدة للساعد
§ يوجه الشعاع المركزي ( C.R ) بشكل عمودي على الفلم يمر من رأس المشط الثالث
§ الكاسيت المستخدم 18 ×24 سم طولي
Kv = 50 Mas = 6 FFD = 90 cm
2- الوضعية الخلفية الأمامية المائلة ( وضعية الكتابة ) ( روتينية )
§ من الوضعية الخلفية الأمامية يتم رفع الإبهام وراحة اليد نحو الأعلى حوالي (45 درجة )
§ الحافة الإنسية لليد ملامسة للكاسيت
§ يتم ثني الأصابع عن بعضه قليلا وتثبت اليد بهذه الوضعية
§ الكاسيت المستخدم 18×24 سم طولي
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من رأس عظم المشط الثالث
Kv = 50 Mas = 8 FFD = 90 cm
3- الوضعية الجانبية ( أساسية غير روتينية )
دواعي أخذ هذه الوضعية
· لتوضيح موقع جسم أجنبي ( شظية أبرة....)
· لإظهار الخلوع المشطية
· لإظهار ودراسة العظام السمسمانية
· لدراسة الانحناءات المشطية
شرح الوضعية
§ من الوضعية الخلفية الأمامية لتصوير اليد يتم رفع اليد من جهة الإبهام
للأعلى حتى تصبح راحة اليد عمودية على مستوى الفلم والأصابع متراكبة فوق
بعضها أما الإبهام فيكون نحو الأمام والأعلى مع وضع سنادة شفافة للأشعة
تحته لتثبيته ( فلين ، إسفنج ، قطن .....)
§ الشعاع المركزي يوجه عمودي على الفلم ويمر من رأس عظم المشط الثاني
§ الكاسيت المستخدمة 18×24 سم
Kv = 50 Mas = 10 FFD = 90 cm
صورة 1 خلفية أمامية لليد
تصوير الأصابع( ( Fingers
يمكن تصوير كل إصبع على حدى بالوضعية الخلفية الأمامية والجانبية وأحيانا
المائلة وذلك بالتركيز الصحيح للإصبع والفلم وبتحديد الساحة الشعاعية
وباختيار عوامل التعريض المناسبة
ملاحظة
- عند تصوير إصبع نصور مشطه كاملا معه وذلك لتحديد هوية الإصبع
- عـند تصـوير يد دخـلت فيها إبرة نصور الوضعيتين الأماميـة الخلفيـة
والجانبية فقط وذلك لتحديد إحداثيات الإبرة
تصوير الإبهام ( The Thumb )
1- الوضعية الجانبية
§ من الوضعية الخلفية الأمامية لتصوير اليد ترفع راحة اليد قليلا نحو
الأعلى وتسند بواسطة سنادة شفافة للأشعة السينية على أن يبقى الإبهام ملامس
لسطح الكاسيت
§ هنا نحصل على وضعية جانبية صحيحة للإبهام
§ الشعاع المركزي يوجه عمودي على الفلم يمر من المفصل السلامي المشطي الأول
§ الكاسيت المستخدمة 13×18 سم مع التقسيم
§ على الصورة الناتجة يجب إظهار كامل الإصبع مع المشط الموافق
2- الوضعية الخلفية الأمامية
§ من الوضعية الجانبية لتصوير اليد تسند الإبهام بواسطة سنادة شفافة للأشعة
بحيث تكون الناحية الراحية للإبهام متوازية مع سطح الكاسيت
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم من خلال المفصل السلامي المشطي الأول
§ الكاسيت 13×18 مع التقسيم
3- وضعية أمامية خلفية
§ يمدد الذراع على سطح طاولة الأشعة وراحة اليد نحو الأسفل
§ بعد ذلك يتم تدوير اليد حتى يصبح الوجه الخلفي للإبهام بتماس مباشر مع سطح الكاسيت
§ الأصابع تسند بعيدا عن طريق الحزمة الشعاعية
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من المفصل السلامي المشطي الأول
§ الكاسيت 13× 18 مع التقسيم
تصوير المعصم ( Wrist)
لمحة تشريحية
يتألف المعصم من ثمانية عظام صغيرة تتوزع وفق صفين
الصف القريب من الوحشي للأنسي ( زورقي ، هلالي ، هرمي ، حمّصي)
الصف البعيد من الوحشي للأنسي ( مربعي ، مربع ، كبير ، كلابي )
عند تصوير المعصم فإن الصورة الناتجة يجب أن تشمل الأجزاء التشريحية التالية
1. النهاية البعيدة لعظمي الزند والكعبرة
2. عظام رسغ المعصم الثمانية
3. النهاية القريبة لعظام أمشاط اليد الخمسة
وضعيات التصوير
1- وضعية خلفية أمامية
§ المريض بوضعية الجلوس على كرسي بشكل موازي لسطح الطاولة
§ توضع الناحية الراحية لليد والساعد على الكاسيت
§ يتم ثني الأصابع ثنيا كاملا أو بشكل نصف كامل
§ الهدف من هذه العملية المساعدة في تقريب المسافة بين عظام المعصم والفلم
§ يتم تثبيت الساعد بهذه الوضعية بواسطة كيس من الرمل
§ الكاسيت المستخدم 18×24 سم طولي بدون بوكي
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من منتصف المسافة بين نهايتي الزند والكعبرة البعيدتين
Kv = 50 Mas = 80 FFD = 90cm
2- الوضعية الجانبية
§ من الوضعية الخلفية الأمامية يرفع المعصم من الجهة الوحشية حتى تصبح الزاوية بين الوجه الأمامي للساعد
§ راحة اليد عمودية على سطح الكاسيت والمرفق مثني بزاوية قائمة
§ الكاسيت المستخدم 18×24 سم طولي بدون بوكي
§ الشعاع المركزي يوجه عمودي على الفلم يمر من الناتئ الإبري لعظم الكعبرة
Kv = 50 Mas = 10 FFD = 90cm
صورة 1 خلفية أمامية للمعصم
وضعيات خاصة لتصوير العظم الزورقي ( (Scaphoid bone
إن هذا العظم هو أكثر عظام رسغ اليد تعرضا للكسور بسبب توضّعه التشريحي
وضعيات التصوير
1- خلفية أمامية مع الانعطاف الزندي
§ من الوضعية الخلفية الأمامية لتصوير المعصم يتم عطف اليد باتجاه الزند قدر الإمكان وتثبت اليد بهذه الوضعية
§ الغاية من إجراء هذه الوضعية هي إبعاد العظام المجاورة للعظم الزورقي عن ظل هذا العظم لتوضيحه بشكل جيد
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من العظم الزورقي
2- وضعية خلفية أمامية مائلة أنسية
§ من الوضعية الخلفية الأمامية لتصوير المعصم يتم رفع المعصم من جهة
الإبهام للأعلى حتى تصبح الزاوية بين الوجه الأمامي للمعصم وسطح الفلم ( 45
درجة )
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من العظم الزورقي
تصوير الساعد ( Forearm)
لمحة تشريحية
يتألف الساعد من عظمتين هما الزند ( (Ulna والكعبرة ( Radius)
يقع الزند في الناحية الأنسية والكعبرة في الناحية الوحشية
رأس عظم الزند أضخم من رأس الكعبرة بينما قاعدة الزند أصغر من قاعدة الكعبرة
الأجزاء التشريحية الواجب ظهورها في الصورة الشعاعية للساعد
عند تصوير الساعد يجب أن تشمل الصورة الناتجة على الأجزاء التالية
الساعد كاملا مع المفصلين القريب والبعيد ( المعصم ، المرفق )
أما إذا كان التركيز يهدف لإظهار منطقة معينة من الساعد فليس من الضروري
إظهار الساعد بكامله وإنما تتضمن الصورة منطقة الإصابة والمفصل القريب منها
( وذلك لتحديد هوية الصورة )
وضعيات التصوير
1- وضعية أمامية خلفية
§ المريض بوضعية الجلوس على كرسي منخفض قليلا إلى جانب طاولة الأشعة
§ ذراع المريض يوضع على سطح الطاولة
§ يمدد الذراع بحيث يصبح كل من الساعد والعضد على استقامة واحدة والوجه الخلفي بتماس مباشر مع سطح الكاسيت
§ الساعد على الكاسيت وراحة اليد نحو الأعلى مواجهة لأنبوب الأشعة
§ يتم تثبيت الطرف العلوي بهذه الوضعية بوضع كيس رمل على اليد وكيس رمل أسفل العضد
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من منتصف الساعد
§ الكاسيت المستخدم 24×30 سم طولي مع التقسيم الطولي
Kv = 55 Mas = 8 FFD = 90 cm
ملاحظة
لا يتم تصوير الساعد بالوضعية الخلفية الأمامية بسبب تراكب عظمي الساعد في هذه الوضعي
2- الوضعية الجانبية
§ من الوضعية الأمامية الخلفية لتصوير الساعد يتم ثني المرفق ( 90 درجة )
§ الحافة الأنسية للساعد بتماس مباشر مع سطح الكاسيت
§ يركز الساعد بوضعية جانبية
§ راحة اليد عمودية على سطح الطاولة
§ الإبهام نحو الأعلى بمستوى السبابة
§ الشعاع المركزي عمودي على الكاسيت يمر من منتصف الساعد
§ الكاسيت 24×30سم مع التقسيم الطولي
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
تصوير المرفق ( Elbow)
لمحة تشريحية
يتألف المرفق من النهاية البعيدة لعظم العضد والنهايتين القريبتين لعظمي الزند والكعبرى ومن منطقة التمفصل بين الساعد والعضد
وتسمى منطقة التمفصل هذه بمفصل المرفق وهو من المفاصل المتحركة
دواعي التصوير
· الكسور والخلوع
· الجسم الأجنبي
· التخرب العظمي
· دراسة حركة المفصل المترافق مع تورمات مفصلية
NOTE :
عند وجود جبيرة نزيد قيمة ال(Kv) بحدود (10)
وضعيات التصوير
1- وضعية أمامية خلفية
§ المريض بوضعية الجلوس إلى جانب الطاولة على كرسي منخفض وذلك لخفض مفصل الكتف وجعله على مستوى واحد مع المرفق
§ الطرف العلوي بكامله يوضع على سطح الطاولة بوضعية أمامية خلفية صحيحة
§ الوجه الخلفي للمرفق بتماس مع سطح الكاسيت
§ راحة اليد مواجهة للأنبوب
§ تثبت الوضعية السابقة بأكياس رملية صغيرة
§ الكاسيت المستخدمة 18×24 سم طولي بدون بوكي
§ الشعاع المركزي عمودي على الكاسيت يمر من نقطة ( 2.5سم ) أسفل ومنتصف اللقم العضدية إلى منتصف الفلم
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
2- الوضعية الجانبية
§ توضع اليد والساعد والعضد جانبيا على استقامة واحدة على طاولة الأشعة
§ يثنى الساعد على العضد بزاوية قائمة
§ راحة اليد عمودية على سطح الطاولة
§ العضد ملامس للطاولة أيضا
§ اللقمتان العضديتان يجب أن تظهر متطابقتان على الفلم الناتج
§ الكاسيت المستخدم 18×24 سم طولي بدون بوكي
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من اللقمة الوحشي للعضد
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
وضعيات خاصة لتصوير المرفق
1- وضعية سفلية علوية محورية
وهي طريقة خاصة لتصوير الناتئ المرفقي
§ المريض بوضعية الجلوس على كرسي منخفض
§ الوجه الخلفي للعضد بتماس مباشر مع سطح الكاسيت الموضوع على سطح الطاولة
§ من الوضعية الأمامية الخلفية لتصوير المرفق يعطف الساعد على العضد عطفا
كاملا حتى تصبح رؤؤس الأصابع بتماس مع الكتف واليد باتجاه الكتف
§ الكاسيت المستخدم 18×24 سم طولي بدون بوكي
§ الشعاع المركزي يوجه عمودي أو مائل ( 30 درجه ) إلى منتصف الفلم من أعلى الناتئ المرفقي بـ ( 5 سم)
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
2- وضعيات تؤخذ في حالات تحدد حركة المرفق
يكون التحدد ناتج عن الأسباب التالية
o الألم
o إصابة رضية تمنع بسط المرفق
o الطرف العلوي والمرفق مثبت بواسطة جبيرة
في هذه الحالة يتم أخذ وضعيتين أمامية خلفية للساعد القريب ووضعية أمامية خلفية للعضد البعيد إضافة للوضعية الجانبية
1- وضعية أمامية خلفية ناقصة الانبساط للساعد القريب
§ يقف المريض عند قمة الطاولة
§ يبسط المرفق جزئيا والناحية الخلفية للساعد ملامسة لسطح الكاسيت وراحة
اليد مواجهة لأنبوب الأشعة والعضد يشكل زاوية مع سطح الطاولة ( 60 ــ 90 )
درجة
§ الشعاع المركزي عمودي على الفلم يمر من ثنية المرفق
§ بهذه الوضعية تظهر النهاية القريبة للساعد واضحة بينما تظهر النهاية البعيدة للعضد مشوهة طوليا
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
2- أمامية خلفية ناقصة الانبساط للعضد البعيد
§ المريض بوضعية الجلوس على كرسي إلى جانب طاولة الأشعة
§ يبسط المرفق جزئيا والناحية الخلفية للعضد ملامسة للكاسيت
§ راحة اليد مواجهة للأنبوب
§ الساعد مرفوع بشكل زاوية (60 درجة ) مع سطح الطاولة
§ الشعاع المركزي عمودي يمر من ثنية المرفق
§ على الصورة الناتجة تطهر النهاية البعيدة لعظم العضد واضحة بينما تظهر النهاية القريبة لعظمي الساعد مشوهة
Kv = 58 Mas = 8 FFD = 90cm
موضوع: تصوير الاطراف العلوية-وضعيات خاصة في التصوير الشعاعي 
الجمعة فبراير 10, 2012 10:00 pm